第18章 车祸
第16章 车祸
几乎是在王飞开口的同一时间, 急诊科接到了一个紧急电话。
“……什么？！小学生春游过马路遇到车祸！”
“多少人？伤员情况都如何？到达时间预计？收到！”
急诊天的护士一边重复确认，一边在本子上飞快地记下几个关键词，字迹潦草但很好认。
挂掉第一个电话时话筒还没搁稳, 同时已经按住一旁红色紧急呼叫铃，开口道，“注意！各方注意, 紧急通知, 吴东广场公园东侧路口发生大型车祸, 小轿车与货车相撞, 后冲向过马路的小学生班级！现场多名受伤人员, 包含若干儿童, 救护车已经出动, 部分患者预计半小时内抵达，所有人立即进入应急状态！”
急诊大厅里原本那种满是嘈杂的声音, 有候诊家属的吵闹、有推车轮子碾过地胶的闷响，也有来往医护的避让催促, 但在广播响起的那一瞬间被整片吸走了, 像台风来临前的海面忽然退潮, 露出底下安静到反常的沙滩。
原本各司其职的医生、护士几乎都停下手中的工作，脸上原本的平常表情被凝重取代。
然后潮水反扑。
“紧急通知, 急诊大楼2号侧门开启绿色通道，请警卫处保路面情况。”
“所有科室值班电话保持畅通！暂不接收非急诊新病人！”
“注意！各方注意！......”
这是应对重大突发伤亡事件的专属广播通知。
清晰明确的通知与指令，穿透了急诊室的各个角落。
各处的回应通过不同的对讲机、座机和值班机陆陆续续反馈回来，整座急诊大厅在广播落地的三十秒内完成了工作切换。
止血带、气管插管盘、深静脉穿刺包被从各个柜子里往外搬。
走廊两侧的推床开始重新排列, 留观区里几个病情尚稳定的病人被人转往其他科室，中间空档整理清空，一边重伤换成快速通过。
警卫处的对讲机在门口呼叫联系, 报告路面畅通计划在十分钟内完成，此时救护车预计还有不到二十分钟抵达。
而急诊台的电话从这一刻起就没有再放下过，有护士把话筒夹在肩膀和耳朵之间，手里翻着科室通讯录，手指在纸面上逐行往下划，边念边拨，开始通知必要的人，还有护士则是配合着大部队快速清点物资。
“......有疑似心脏受损......可以，我这马上联系程主任！”急诊的护士长朱玉华从抢救室出来，手里握着手机，挂断电话后，又对着不远处的值班医生喊了一嗓子，“去确认抢救室和重症室床位数量，看看能清多少，另外通知普外、神外、胸心病房那边也做好接到重症的准备，把科里能叫回来的医生全部叫回来！”
朱玉华手机都还没放下，环顾四周后，声音清亮却带着不容置疑的急促，一边快速将刚才记录的信息贴在护士站的应急公告板上，一边对着身边的护士下达指令，“普外、胸心、骨科、麻醉科的值班电话打过去吧，儿科怎么说？”
“儿科说可以接收部分儿童，但大部分可能暂时需要留在我们这边，他们没有太多儿童icu床位了。”
“儿科分流交给王主任那边，另外找几个住院总来我们这里处理轻伤，尽快调整icu床位.....这几个科室继续打，胸心外科icu还有几张空床……”
“这里是急诊护士台，紧急连环车祸院前信息确认，二十多紧急创伤人员，包含三个重伤，所有在职医生速到急诊抢救区！”
“蔡主任......是的，目前受伤人数不少于23，我院需要接诊3名重伤......”
“所有人，十五分钟内处理好手里工作，等蔡主任抵达听从指挥。”没过多久，朱玉华的声音从护士站传过来，清亮却带着不容置疑。
而在这极为忙碌的时刻，罗惠琳一早接诊的胸剧烈疼痛患者检查报告终于出来，她拿到后就一直拧着眉。
光看胸片就能看到主动脉轮廓异常，纵隔影增宽，边缘不规则，这不是什么好信号。
徐云珂刚才和王飞一起接了值班电话，知道急诊来了个高度疑似主动脉夹层的患者需要胸心外科会诊。
只是王飞要和顾昀霄他们一起先跟着急诊大部队处理车祸伤员，她便过来帮忙会诊，也刚好回急诊。
“是你来啊。”罗惠琳把病历和报告同步递过去，省掉了所有寒暄，“你看看像不像……”
两个人在抢救室门口面对面站着，一个刚从胸心外科跑下来，一个刚从抢救室推门出来。
徐云珂接过病历，快速扫过。
患者才27岁，2个月前才刚在妇产科顺完孩子，主诉是今天凌晨喂完奶突发胸痛，从隐痛迅速演变为撕裂样剧痛，伴有大汗淋漓，恶心但无呕吐。
检查发现心电图有缺血表现，显示v1～v4导联st段抬高～ mv，上下肢血压有明显差异。
没有冠心病史不太像心梗，没有吸烟史，没有......
最后，她直接把目光停在病历上那行妊娠期高血压上。
“急性主动脉夹层？”
“大概率是急性主动脉夹层。”
她俩几乎同时说出这个诊断，声音在抢救室门口的走廊里叠在一起，一个声音偏沉，但带着疑惑，一个声音清亮，但干脆。
“要不做个ct确认一下？这情况很罕见。”罗惠琳很少见这样病例，最重要是患者年纪轻轻，还是女性。
要知道这种急性主动脉夹层主要集中在55岁慢性高血压男性。
而且是主动脉啊，它从心脏左心室出发，拐过主动脉弓，沿着脊柱前面一路往下的心脏血液大输出中心水管，不管是韧性还是承载力都无比强大，作为人体最粗的那根动脉血管，其实病变并没有那么常见。
徐云珂没有立刻回答，转头看向不远处床上的年轻患者，面色苍白到嘴唇边缘几乎找不到任何血色。
即便躺在推床上，她的额头上仍然在不停地往外渗汗，汗珠从发际线滚下来，都能看到枕头洇出一小片深色的湿痕，手指在被子上痉挛般地攥紧又松开，每一次松开的时候都能看到指甲床比刚才更青了一点......
徐云珂立刻对着这位年轻的女患者做了全身检测仪扫描。
仅仅三秒，在患者边上各种高清透视图快速切换，如同有透视摄像头一般在探索身体，紧接着画面中就出现了不少细节形态，一层一层的解剖结构以半透明的形式叠加在她的身体、轮廓上，皮肤、皮下组织、肋骨、纵隔......最后从腹部到盆骨多处警告，最周缺锁定在了心脏。
“卢萍，女，27岁
诊断参考：急性主动脉夹层a型a3ca*****，盆骨突出......
生化指标：主动脉弓部流速 126. 61cm/s......血糖 4. 9mmol/l，bp 134/34mmhg，心率 82次/min......；
影像呈像：.......”
诊断结果一出，虽然也有不少问题，但加红的还是急性主动脉夹层-a型以及对应一串数字编码。
徐云珂知道这串数字符号代表着对应的主动脉夹层类型细分，这也算是在未来大数据下医疗的优势，在同类型可以匹配处出高度重合的病例情况，并给出对应最合适的方案编号。
当然，如果没有学过系统提供的课件，这部分就很难读懂。
紧接着，在诊断文字的边上，心脏和主动脉以三维重建的形式在徐云珂的视野中缓缓浮现，每一根血管都能清楚看到标注的直径、内径和组织周期，主动脉根部到降主动脉的全程被拉成一条带刻度的曲线。
刻度定位的地方，升主动脉的内膜壁在第四胸椎水平出现了明显的撕裂，一道不规则的破口在收缩期的压力冲击下像被风吹动的窗帘一样微微飘荡，每一次心跳都在把血液从通道中挤入夹层，撕裂范围正在以肉眼可见的速度向主动脉弓方向推进，而且夹层内的血流在舒张期无法完全排出，正在一点一点地把通道压扁。
这个患者内壁是从升主动脉开始撕裂，血液从破口涌进血管壁的夹层里，在一毫米一毫米地把外膜往外推，每一次心跳都在把撕裂面往前多推一步，外膜撑不住的那一刻就是大出血、心包填塞、心跳骤停。
红色字字符正在以和心率同步的频率一闪一闪，讲述着病情情况：假腔扩张速度正在加快，破裂高风险。
ct可能来不及，但也必须做。